东方保险暂停伊丽莎白医院预授权 医疗协会主席表示担忧

新加坡：新加坡医学协会（SMA）会长表示，大东方保险暂停对入住伊丽莎白医院保单持有人的预授权证书可能会影响患者的"治疗连续性"。

黄志光医生告诉亚洲新闻台，保险公司的这一举措限制了保单持有人选择医生的自由，并阻碍他们使用这两家医院。

在这两家受影响医院设有诊所的其他医生也对大东方的决定表示担忧。

上周二（6月17日），该保险公司停止了对乌节路和诺维娜伊丽莎白医院入院的预授权证书，理由是"努力控制不断上涨的医疗成本，确保所有保单持有人的长期负担能力"。

根据大东方的说法，过去几年他们观察到某些私立医院对"类似治疗收取明显更高的费用"。

预授权是指保险公司在治疗前批准医疗费用的承保范围。

它最大限度地减少了某些费用（如住院和手术费用、医生费用、医院进行的检查以及某些门诊治疗）所需的前期现金押金。

这些预先批准的账单由保险公司直接与医院结算。没有预授权，患者必须先支付治疗费用，然后提交索赔申请评估。

黄医生是大东方的专家小组成员，他的诊所在伊丽莎白诺维娜医院，他说："因为综合健保双全计划不可转移，许多保单持有人即使不满意也可能无法更换保险公司。"

据他介绍，保险公司今年"与一些医院建立了合作伙伴关系"。

"虽然我可以将病人转到大东方的首选医院，但对于重大病例来说并不理想，"他说。

他补充说，保险公司的一家首选医院没有他进行某些重大手术所需的设备。

陈永康医生是一名泌尿科医生，在伊丽莎白医院和阿尔维尼亚医院都设有诊所，他表示保险公司的这一举措意味着患者对其索赔能否通过的不确定性增加。

"缺乏确定性会给患者带来心理负担，并阻碍他们选择某些医院，"他补充说。

陈医生也是大东方专家小组的成员，他指出私人医生通常在不同的医疗机构获得认证并可以在那里工作。

"例如，我可以在伊丽莎白诺维娜医院看病人，我经常这样做，最终我可能会在阿尔维尼亚医院甚至某些日间手术中心做手术，"他补充说。

然而，他指出某些因素会使医生倾向于使用同一地点。

使用他们通常的医疗机构的好处是医生和工作人员彼此熟悉对方的常规做法，这可能导致"更高的效率和可能更少的错误"，他说。

"假设你要做一个大手术，你宁愿在一个有你信任的设施的地方进行，"他补充说。

"很多时候，如果你以前在某个地方执业，你会有信心他们可以支持你。"

肿瘤科医生洪彼得在听到大东方的决定后表示"感到沮丧"。

"这确实使我们癌症患者为其医疗保健做出的决定复杂化，"他说。

"除了患者在不适时的医疗决定外，他们还需要处理财务方面的问题，而这往往是他们难以找到答案的。"

洪医生也是大东方专家小组的成员，但上周五表示自公告以来他没有接诊任何大东方的保单持有人。

当被问及这一举措如何影响他的诊所时，他说他们的一些患者可能需要入住不同的医院进行检查或治疗。

"这意味着我们医生团队之间需要进行一些后勤安排，"他说。

肿瘤护理癌症中心在这两家受影响医院以及阿尔维尼亚医院和鹰阁医院设有诊所。

陈医生说这一举措目前对他的诊所没有影响，可能是因为目前他们没有安排任何大东方的保单持有人在这两家医院进行手术。

"但是，当然，随着时间的推移，由于不确定性，情况可能会有所不同，"他说。

"患者可能更愿意选择那些他们对索赔更有把握的地方...费用已经上涨了很多，如果没有确定性，就有可能得不到支付，"他说。

虽然他对大东方的举措"有点震惊"，但陈医生表示他可以理解这一决定，因为医疗成本一直在上升。

"我认为如果我们能以某种方式控制总体成本，这是一件好事，因为整个系统中的每个人都会受益，"他说。"我也买保险。我也不希望我的保费不断上涨。"

针对亚洲新闻台的询问，大东方周四表示暂停不影响其保单持有人的承保范围或福利。

"客户仍然可以选择去这两家医院，"它说。

保险公司补充说，对于计划中的程序或手术，受影响的医院可以出具电子担保函，用于申请入院时免交押金。

担保函减少或免除了治疗所需的前期现金押金，并向医院保证支付部分账单。它与预授权证书不同。

大东方表示客户可以继续提交索赔申请评估，所有符合条件且承保的索赔都将得到支付。

该保险公司仍然为其他私立医院（如阿尔维尼亚医院、花拉公园医院、鹰阁医院和莱佛士医院）的治疗发放预授权证书。

保险公司的医疗护理服务人员将为客户提供"各种选择"进行治疗，包括建议他们可以寻求治疗的私立和公立医院。

黄医生指出，大东方在2024年从其专家小组中移除的专家比其他任何保险公司都多。

针对亚洲新闻台关于其专家小组成员减少的问题，大东方表示每年都会对专家小组进行审查，以确保医生为患者提供优质服务并"提供符合卫生部（MOH）指导方针的合理费用"。

根据卫生部的数据，大东方和友邦保险是去年专家小组成员数量净减少的唯一两家保险公司。

友邦保险的专家小组减少了13名专家，而大东方的专家减少了52名，是友邦的四倍。这意味着大东方专家小组的专家数量减少了约15%。

尽管如此，大东方的专家小组成员数量仍位居第三，有779名。

黄医生说大东方今年与一些医院建立的合作伙伴关系可以解释为什么他有一段时间没有看到该保险公司的保单持有人。

"我希望大东方和受影响的医院能尽快达成协议，恢复预授权安排，"他补充说。

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