健康保险公司承诺改进导致延误和投诉的承保范围审核流程

美国主要医疗保险公司承诺将缩减并改进一项广受诟病的医疗预授权制度，该制度常导致治疗延误和并发症。

联合健康集团、CVS健康旗下的安泰保险等数十家保险公司周一表示，计划缩小需要预授权的医疗索赔范围，规范审批流程，并增加实时响应数量。

医疗预授权是指保险公司在承保医疗服务、处方药或影像检查等项目前要求获得批准。保险公司称此举旨在防止医疗资源滥用并确保患者获得正确治疗。

但医生们指出，该制度的适用范围和复杂程度不断扩张，导致频繁出现治疗延误。去年12月联合健康集团CEO布莱恩·汤普森遭枪击身亡事件，促使许多民众对预授权等医保问题宣泄不满。

穆罕默德·奥兹博士在今年3月参议院听证会上将预授权制度称为"医疗体系的毒瘤"，指出其推高了行政成本。当时他正接受联邦医疗保险和医疗补助服务中心主任提名审查。

保险公司周一表示，将在明年年底前实现电子预授权标准化以加速流程，同时缩减需要预授权的索赔范围。

他们还计划增加实时响应数量，并确保对被拒申请进行医疗复核。

研究人员表示，随着医疗成本攀升，预授权在处方药、实验室检测、物理治疗和影像检查等领域变得愈发普遍。

"我们正陷入两难：医疗费用难以负担，而非经济性障碍和行政负担却日益加重，"宾夕法尼亚大学助理教授迈克尔·安妮·凯尔表示，她专门研究患者获取医疗服务的途径。

健康政策研究机构KFF对2023年索赔数据的研究显示，联邦医疗保险优势计划（政府医保的私营版本）几乎所有参保者都需要对部分服务进行预授权，尤其是住院等昂贵治疗。该研究还发现保险公司拒绝了约6%的申请。

北卡罗来纳州夏洛特市的阿什莉·萨姆罗尔医生指出，MRI等常规检查的预授权要求明显增加。这位脑肿瘤专科医生表示，这些影像对判断治疗效果和制定后续方案至关重要。

医生们表示，那些最终获批的预授权申请造成的延误或承保拒绝，可能因延误治疗导致病情恶化。对于急切想知道肿瘤是否停止生长及检查能否报销的患者，这种等待还会加剧焦虑。

"我们有个术语叫"扫描焦虑症"，这非常真实，"临床肿瘤学会志愿者领导团队成员萨姆罗尔说。

不同保险公司各异的预授权表格和政策更使流程复杂化。萨姆罗尔指出每家保险公司"都有独特的运作方式"。

"多年来保险公司始终不愿妥协，因此任何标准化方向的进展都令人鼓舞，"她表示。